أقر انا المبتعث :
المبتعث من (جهة الابتعاث)
رقم الملف بالملحقيةالثقافية:
بأني أرغب في تغيير معهد اللغة من معهد .................الى معهد ................ و أنني أتحمل كامل المسئولية المترتبه على هذا التغيير من الناحيه المادية اذا رفضت الجامعة أو المعهد الحالي اعادة ما تبقى من المبلغ المدفوع. و أن أقوم بتعديل فيزتي و انهاء كافة المتطلبات المتعلقة بذلك. و أنني على علم بالفتره المحددة للدراسه اللغه في قرار الابتعاث. و أنني أتعهد على نفسي بالحصول على الدرجة المطلوبه في اللغة للدخول في الجامعة.